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我国是乙肝炎病毒感染的高负担国家，现存在感染者较多，手术床分析而HBV的持续感染是导致肝硬化的主要原因之一，病毒感染激发人体免疫应答，引起干细胞变性坏死，肝内纤维组织增生及再生生理因素的改变，形成门静脉高压及高动力循环状态，并对颅脑脊髓、肺、肾多种脏器造成影响，目前相关研究较多D-6] ;手术床分析而基于肝硬化状态下的胰腺CT灌注研究则少有文献报道17-8,且多基于胰腺本身灌注参数的变化，而有关胰腺与腹主动脉强化峰值及达峰时间的探讨，则罕有涉及。胰腺为富血供器官，供血动脉及引流静脉来源广泛且与肝脏供血关系密切191，乙肝肝硬化背景下伴随胰腺并发症或合并胰腺病变并不少见[0-1,当胰腺病变的检出及其强化特征的提取成为增强扫描的关注重点时，扫描时相的选择就显得尤为重要。因此，本研究采用CT灌注成像技术，可快速无创获取受检者胰腺血流灌注数据以及胰腺、 手术床分析腹主动脉的强化峰值( Peak Value, PV )和达峰时间(PeakTime,PT),以探讨肝硬化背景下胰周血流再分布时的胰腺灌注变化特点，提高胰腺CT灌注成像更深的认识，并为胰腺扫描时间窗的选择提供理论依据。根据纳人对象分组标准收集川北医学院附属医院行胰腺CT灌注病例共计87例，并分为两组:乙型肝炎肝硬化 组30例(男:女=26:4),年龄25~70岁，平均( 52.07+ 10.40) 岁;对照组57例(男:女-44: 13)，年龄23~74岁，平 均(51.30土10.86 )岁。电动手术床编辑对所有病例进行身高和体重的测量， 并记录体质指数( Body Mass Index, BMI )。本研究均在检查前签署知情同意书，并接受医院伦理委员会监督。1.2纳入对象分组标准①患者年龄在18岁以上;②以《慢性乙型肝炎诊断标准(2015年版)》[2]为依据，经临床及实验室检查、影像学检查或手术穿刺确诊为乙肝后肝硬化;③胰腺CT表现未见异常，且门静脉系统无充盈缺损影;④电动手术床编辑临床无任何胰腺疾病症状和体征，且相关实验室检查结果为阴性;⑤排除酒精、寄生虫病、药物或HCV感染等其他肝硬化致病因素;⑥排除胰周脏器肿瘤;⑦排除严重心脏大血管疾患，肝、肾功能损害，凝血障碍以及既往碘剂过敏史者;⑧排除既往因静脉曲张接受过药物、内镜治疗或行TIPS术者。除满足上述正常胰腺纳人标准外，电动手术床编辑不具有任何乙肝肝硬化指征。空腹并分段饮水以做好胃肠道准备;训练患者平静浅胸式呼吸;于前臂正中静脉预置静脉通道。应用美国GE 128层LightSpeed VCT扫描仪，所有患者均先行平扫，随后于获得的平扫图像上选择拟行胰腺灌注的起始位置，以5mL/s速率经预置静脉通道注射非 离子型对比剂碘海醇(300 mg/mL)50mL,开启胰腺灌 注扫描程序，管电压:80 电动手术台分析kV,管电流:200mA,采集层厚:0.625mm,容积采集范围:40mm,总采集时间:52s(每次曝光与间隔时间各1s),一共获得26期灌注图像。随后行腹部三期增强检查。1.5灌注分析使用GE AW4.5工作站对图像进行后处理，应用CT Perfusion 4(v4.4.2)对灌注数据进行分析，获取灌注全程 时间.密度曲线(Time-Density Curve, DC)、伪彩图以及CT值动态列表。电动手术台分析于胰腺解剖位置显示最佳层面手动勾画胰 腺实质内感兴趣区(Region Of Iterest, ROI),尽量选择胰 腺颈体尾部在同一-水平者(因断面形态差异无法满足者选择胰腺头部作为补充)，并分别于胰腺颈体尾部选取三个ROI 进行测量并取平均数，ROI 范围约20 30 mm手术台分析尽量避开血管并远离边缘。分别记录胰腺血流量值(PancreaticBlood Flow, PBF)胰腺血容量值(Pancreatic Blood Volume, PBV)、平均通过时间(Mean Transit', Time,MTT)以及表 面通透性( Permeability Surface, PS) 等灌注参数值。后处理软件生成胰腺感兴趣区和腹主动脉CT值变化列表，根据表中数值读取它们的PV以及PT值，手术台分析并计算腹主动脉与胰腺的PV差值和PT差值。对乙肝肝硬化组及正常对照组所有资料进行相关统计学处理。符合正态分布、方差齐性的资料(年龄、体重、体质指数、PBF、PBV、腹主动脉PV及PV差值)采用独立样本t检验;不符合正态分布的资料(身高、PS、MTT、胰腺PV、胰腺和腹主动脉PT及PT差值)采用 Mann-Whitey U秩和检验，手术台厂家分析两组间性别差异采用Pearson描通过增加病变与周围组织结构的密度对比差异，在提高病变检出率、帮助定性的同时，可较好地显示胰周血管情况[13-15]。而扫描时间窗口的设定依赖于胰腺及腹主动脉的强化临值和达确时间，印PV及P值eT罐注成体随的静脉团注对比剂，对胰腺选定层面进行连续动态打捕，除可获取感兴趣区的血流灌注数据外，还可生成扫描层面内每一像素的时间:密度曲线(TDC曲线)。该曲线反映了对比剂在感兴趣区内随时间进程浓聚和消散的过程，可快速、手术台厂家分析准确获取相应的最大强化值和达到此峰值的时间，这有助于扫描时相及方案的优化。在我国，乙肝患者基数较大，病程进展演变为肝硬化者并不少见，当肝硬化背景下发生胰腺并发症或合并胰腺肿瘤时，多期增强扫描则需要对胰腺的强化信息进行重点提取。胰腺病变与胰腺实质密度差异最大时，最有利于病变的检出。因此，手术台厂家分析对胰腺最佳强化时相的选择则成为扫描成功的关键。既往有学者进行了相关技术探讨[6-17,，但多基于无基础疾病的正常人群。因此，笔者利用多层螺旋CT胰腺灌注成像技术，在扫描参数、对比剂注射剂量及速率恒定的情况下，拟探讨肝硬化背景下胰腺血流灌注及胰腺、腹主动脉PV、PT值的变化，为临床相关研究及扫描时相的选择提供理论依据。研究结果显示乙肝肝硬化组的胰腺PBF、PBV均相较于对照组减低，MTT值延长，反映了肝硬化状态下，胰腺微循环受损，相应灌注量减低。济宁华诺医疗分析此结果与相关研究报道相似781819,笔者推测这可能与以下因素有关。首先，胰腺血流灌注的改变可能源于门静脉高压的影响:陈友岱等四在相关动物实验中发现胰腺血液灌流量随着门静脉压力的增高而减少。这可能是由于门静脉高压的发生改变了胰周血流的分布。肝硬化时肝内血管结构的改变以及一氧化氮释放受损、肝内血管收缩，使门静脉回流阻力增加四:病变进展伴随内胜血管扩张、门-体分流，济宁花华诺医疗器械有限公司编辑进一步导致门静脉侧支血流量增加、门静脉系统血流负荷加重、压力升高四。胰周血流再分布，胰腺微血管内静水压增高，加剧血浆外渗和血液浓缩，血液表观粘度增加这种基于门静脉压力升高所引起的胰腺微循环继发性改变，使得胰腺灌流量减步，灌注压降低而致MTT延长。其次，可能与肝脏主动脉代但有关。
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