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目的应用机载锥形束CT(CBCT)分析腹部肿瘤调强放射治疗(IMRT)的摆位误差，手术床分析并计算临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外放边界。方法选取应 用瓦里安VitaBeam直线加速器治疗的腹部肿瘤患者19例，通过机载OBI系统(附属在机架90°方向上的kV影像系统)应用CBCT扫描出容积CT图像，与计划CT图像进行匹配来获取患者左右(X)、头脚(Y)、手术床编辑前后(Z)方向的摆位误差，分析误差原因并计算外放边界。结果19例患者左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)方向的摆位误差分别为(0.08:0.57)cm、(0.01+0.90)cm、(0.01+0.46)cm, 计算出X、Y、Z3个方向外放边界分别为0.56cm、0.65cm、0.34 cm。结论应用CBCT扫描可得到腹部肿瘤放射治疗中出现的摆位误差,分析其原因并且计算出PTV的外放边界，从而能够提高放射治疗的精确性。21世纪，放射治疗进人精确定位、精确计划、精确或MRI片，手术床找出肿瘤中心大致对应的体表部位，以激光定放射治疗的“三精"时代，保证体位的精确性和重复性是位灯为准，用记号笔分别于患者热塑膜左侧、中心、右侧放射治疗质量控制的重要内容”。其中摆位误差是妨碍放做“十”字形参考点。CT扫描:使用美国GE公司Optima射治疗精度提高的一个重要因素，如果摆位误差过大可能540螺旋CT，电动手术床以定位时的固定装置和体位，由第1腰椎至坐引起部分靶区脱靶而周围危及器官受到照射剂量过高的影骨结节下5cm进行螺旋扫描，并以5 mm层厚重建图像，将响，导致肿瘤局部控制率下降甚至引起严重放射性损伤。重建图像通过网络传输到瓦里安公司Eelipsel3.6计划系统。腹部肿瘤由于受胃肠道蠕动、膀胱充盈程度、皮下脂肪等1.3靶区勾画与调强计划制定各种因素的影响，电动手术床导致摆位误差较其他部位更大，所以误临床医师根据影像资料勾画靶区和危及器官，并给出差测量及校正对于提高腹部肿瘤放射治疗的精度尤为重要。处方剂量:物理师根据要求设计出调强计划，经医师-起目前，图像引导放射治疗(imageguided radiation therapy,确认后，治疗计划与CT图像通过网络系统传输至瓦里安ICRT)电动手术床为解决腹部肿瘤摆位误差大的问题提供了有效手段，VialBeam直线加速器。我院于2018年12月引进美国瓦里安VitalBeam直线加速器.1.4 CBCT图像获取及在线配准通过机载影像系统锥形束CT(cone bheamCT,CBCT) 电动手术台获得瓦里安VitaBeam直线加速器附有kV级CBCT,CBCT图像与CT定位图像进行匹配，得到摆位误差，从而指导外安装于加速器机架上，与治疗射线束垂直并共等中心，由放边界。现报道如下。x线球管和对侧的非晶硅探测板组成。当技师辅助患者完1资料与方法成摆位后机架旋转360°进行扫描获取三维CT图像，OBI1.1一般资料系统利用上述图像数据进行重建，得到冠状面、矢状面和选取2018年12月至2019年5月于安徽医科大学第一附横断面的 CT图像，电动手术台然后与计划CT图像进行配准[配准是属医院应用瓦里安VitalBeam直线加速器治疗的腹部肿瘤患在自动配准的基础上根据临床实际进行手动修正].最后得者19例，男7例，女12例:直肠癌6例，前列腺癌1例，宫到X(左右)、Y(头脚)、Z(前后)3个方向的平移误差。颈癌10例，子宫内膜癌2例.5 电动手术台数据分析1.2体位固定和CT扫描通过19例患者调强摆位3个方向上的误差数值计算出患者平躺于固定体板上，根据其体型选择不同的头枕，均值和标准差，用均值描述治疗过程中的系统误差，而标双上肢交叉抱肘置于额前，牢记交叉时左右手臂的位置及准 差表示其随机误差，手术台由此计算临床靶区(CTV)到计划顺序，保证每次治疗都是相对一致的位置，此外，保证双靶区(PTV)的外放边界，计算公式为M2.02+0.78 (可使侧皮肤每次牵拉程度一致且位置对称，然后用热塑膜将患9% 手术台临床靶体积包含在95%处方剂量线范围内”)，2工为各者腹部固定于体板上。在瓦里安Aecuity模拟机下，依据CT方向平移误差的均数δ为标准差。计算出X、Y、23个方向的外放边界分别为0.56 cm、0.65 cm、受胃肠道、手术台厂家分析膀胱充盈程度的影响，因此，每次治疗时，胃0.34cm.见表1。腹部肿瘤摆位误差与发生频数的关系见图1。质道和防院充盈程度sG定位时尽最保持相间。本研究限的疗床的旋转情况，因为在匹表119例患者3个方向的摆位误差与外放边界(em)手术台厂家编辑用的CBCT图像配准未考虑治疗项目左右方向头脚方向前后方向配中发现旋转的误差比较小，Reir等gy Fru等"报流均值0.01旋转误差造成的制量改变很小，可以忽略:Arindon等吧标准差外放边界0.57.0.650.90.0.460.3.的研究表明，平均值为1°手术台厂家的能转误差不会影响95%的CTV接受处方剂量。1a左右方向与传统的电子射野影像系统(eletronieportalimgingb头脚方向e前后方向drie.EPD)影像配准比较，LV-CBCT图像软组织分辨。前后方向力高，获取时间快速，配准方便，额外辐射剂量低，济宁华诺医疗分析能明显减小摆位误差"。同时，CBCT的应用有助于确定外放边界。因此，每个医院可以利用本单位现有的影像设备对本单位放射治疗的摆位误差进行测量，从而设置符合自己单位的实际放射治疗外放边界。
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